从世界经验看DRG对商场的影响及趋势

来历:

从全世界各国施行的进程和作用来看,DRG付出对医院商场发生了很大的影响,尤其是在收入和本钱结构上,这极大的改动了医院原有的运营和查核形式。我国现已开端DRG全国试点,但DRG是一个系统工程,从预备到一切医院都参加DRG试点需求一个很长的周期,大部分医院仍是有着必定的时刻去习气。

怎么了解DRG可能对我国医疗系统带来的改动,哪些区域和什么类型的医疗机构更简略从中获益或遭到冲击?为了更好地了解我国DRG未来的方针和商场趋势,本陈述选取了与我国大陆的医疗付出系统较为挨近的德国、日本和我国台湾区域,经过剖析这些区域的DRG施行状况来预判我国未来DRG可能对商场发生的影响。其间,日本和台湾的医疗服务系统和民众就医习气与我国大陆更为近似,也更具有参考价值。可是,由于日本的DPC形式是自愿参加的,其DRG在医院数量和付出x项目上都没有全掩盖,只具有必定的参考价值。因而,对DRG强制全掩盖的台湾区域的剖析将是陈述的要点。

从这些区域来看,DRG的施行首要在四个方面临整个医疗商场发生影响:服务功率、费用搬运、病例搬运以及成效。

首要,从服务功率来看,均匀住院时长下降是DRG施行之后最首要的表现之一。住院时长的紧缩首要利好大医院,而对依靠拉长住院时长获利的小医院发生了压力。由于大医院更能招引患者,其床位运用率较高,也希望加速患者周转,在施行DRG之前即现已完成了住院时长的继续下降。在DRG施行之后,大医院仅仅顺势加大了周转的速度。但对那些只能从事简略手术的小医院,尤其是很多无需手术的住院,DRG直接限制了其开展。从强制全掩盖的德国来看,其从2002年的2221家下降到1942家,施行DRG15年后,医院总数削减了279家,占全体医院数量的12.6%。台湾区域的医院数量从施行DRG的2010年的510家下降到2018年的481家,8年之间削减了29家医院,占全体医院数量的5.7%。

在例均费用上,DRG的点数比较安稳,全体动摇不大,但一般呈现先高后低。首要原因是DRG施行后不断调整批改,由于大医院收治患者的危重程度高于小医院,因而方针答应其取得必定的加成份额,在点数上也根据危重程度和实践履行中的病患状况进行调整,因而履行初期付出点数上升显着,之后则趋于安稳。可是小医院的付出点数较低,住院天数也继续下降,这导致其实践承压显着。

其次,从费用搬运状况看,首要向住院前检查和出院后门诊进行搬运。施行DRG之后,由于单个病案的打包付出,将非手术项目从住院剥离是医院的首要操作手法。无论是德国推出的整合医疗(门诊和住院的整合),仍是台湾的医院加大门诊开展力度,都是为了更便利的将可剥离的住院项目移入门诊。可是,为了不让这些收入被其他医疗机构获取,一切的医院都在加大门诊的开展力度。假如结合美国商场来看,也是相同的趋势,一旦付出方加大对住院的监管,医院就扩展收买底层诊所的规划,以此确保本身的总收入不下降。

再次,从病例搬运来看,转出率坚持平稳,略有动摇。由于DRG的打包付出导致住院时长下降,为了确保收入或添加收入,多家医院一起协作,经过让患者转院的办法来维系本身的收入。转出率首要监测不妥住院和分次住院,经过转出率的监控能够有用化解这种问题。从德国和台湾的数据来看,转出率都不高,但小医院显着大于大医院,这也是由于小医院的技能才干单薄,无力收治杂乱病况引发的。

终究,从成效来看,再入院率和CMI值是首要查核目标。其间CMI值在各个区域都是继续上升的。这是由于DRG的本钱权重是依照病例组合来核算的,进步CMI值能够进步付出价格。

而从再入院率来看,各区域状况不尽相同。由于日本的均匀住院时长至今依然高达12天,患者的医治质量必定得到了确保,其再入院率相对安稳。尽管刚开端实施DPC的时分,参加的医院再入院率是未参加医院的一倍,但随着医疗机构的习气才干加强和付出方的监管加强,两者的距离显着缩小了。而在德国,再入院率则呈现了下降,这是由于德国将30天内的同一组DRG再入院合并为一次付出,医院为了防止此类赏罚办法,会尽量进步医疗质量,防止30天再入院。而台湾区域的出院后3日内急诊率和14日内再入院率都呈现了先升后降,阐明对医疗质量的控制才干还适当强。

整体来看,DRG对一切医院都发生了深远的影响,医院经过缩短住院时长,进步病例组合指数,加大向门诊浸透等办法来更好的习气付出办法的革新。但大医院受损较小收益较大,小医院特别是没有技能才干的小医院将遭到很大的冲击。大医院经过本身的处理杂乱病案的才干取得了更高的点数和付出价格,并且经过开展门诊和与底层协作来收取患者和搬运费用,这些优势都是小医院不能比较的。

不过,DRG尽管带来了许多长处,比方下降住院时长削减了医疗开支;削减非必要的检查、医治项目和药品,有助于进步功率,节约费用,也减轻患者不必要的医治和精力耗费。但DRG也带来了一些问题,比方大病推诿、小病大治、巧立名目添加自费项目和因住院时刻过短导致的重复住院。

对这些问题,各个区域都推行了许多办法,特别经过对重症添加付出点数或许直接将重症独自核算,以进步医院收治这类患者的积极性。而在小病大治上,医疗监管日益趋严,经过频频检查来发现问题,一旦发现问题不只回收付出还进行处分。比方,2009年,德国12%的医院病案被检查,均匀每个个案退回850欧元。

在添加自费项目上,德国的办法是一切住院病案,无论是医保商保仍是自费,悉数依照DRG来进行付出,这有用杜绝了诱导自费项目的问题。台湾区域的做法则是假如运用自费项目,健保仍要审阅,审阅经过且取得患者赞同才干运用,特别是在耗材上,医师诱导患者运用非健保付出的产品也必须由健保审阅其合理性,而不是由于是自费能够随意运用,对自费项目有着严厉的规则。

可是,对重复住院,现在尽管经过监控医疗质量等办法,但仍没有有用的办法去大幅下降这一比率。从实践来看,尤其是欧洲和美国的最新趋势来看,组合付出(Bundled Payment)将是处理这一问题的首要手法。美国的价值医疗便是遵从这一形式,经过严厉查核医院的30天和90天再入院率等目标来规制医院的运营形式,以进步医疗质量下降医疗开支。

总归,一个区域履行DRG后,需求完善配套各方面监管的方针、数据办理、个案审阅办理才干防止DRG的种种坏处,对监管方的精细化和人力、信息技能投入要求较高,且是继续完善、批改的进程。

来历:村夫日记

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